乳房不痛，就不会得乳腺癌吗？
导读：今天，我请乳腺科的男医生@梁琦，给大家想讲述几个真实的案例，让大家重新审视一下困扰你的乳房疼痛。
也许有一天，你会感谢乳房疼痛。目前，很多已婚已育的年轻妈妈们已进入乳腺癌的高发年龄段，为了让更多人重视乳房健康，请将此贴转发朋友圈、妈妈群！感谢！
第一个故事发生在2018年1月1日
新年第一天，我值班，上午在门诊。过节期间门诊病人并不多，所以不紧不慢的看着，耐心的给他们解释病情。
这时进来一位35岁左右的女性，感觉很放松，满脸洋溢着新年的喜庆，手上没有带什么资料，应该是初次就诊。
我说：新年好啊，怎么不舒服了？
她说：梁医生，新年好。没啥不舒服，就是左边有个包块，想检查一下是啥。
我说：衣服解开我检查一下。
（查体：左乳12点钟位距乳晕旁扪及一大小约4.0cm*3.0cm肿块，质地硬，边界不清楚，形态不规则，活动度差，无压痛）
我眉头一皱，手停在那里仔细检查，她好像有所察觉。
她说：这个包块半年前就发现了，也不痛不痒的，也就没到医院看。
我说：为什么不去看呢？
她说：带孩子啊，老二不到一岁，家里人少，我一个人带，走不开。
我说：今天怎么有空了？
她说：这不过年了，家里来了亲戚，人多了，我就跑出来看看。
我说：半年了，这个肿块有没有长大？
她说：没有明显长，半年前就这么大。
我说：哦，先去做个彩超看看吧，结果拿回来给我看。
BI-RADS解读
乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System, 简称BI-RADS)来使乳腺X线钼靶摄影报告标准化，为的是尽量使所有影像科医生在统一的标准下解读报告。
BI-RADS起初是为乳腺X线钼靶摄影而研发的，但现在已扩展到乳腺超声和磁共振成像(MRI)的解读。
它的好处是相对客观的评价结果，从而指导临床医生做出决策。不同的级别对应的处理方式是不一样的。
我说：你一个人来的？
她好像觉得我的表情有点奇怪，说：是啊，我家离得很近，走路几分钟就到医院了。医生，严重吗？不会是乳腺癌吧？
我说：先做检查吧，等检查结果回来再说。
她一脸的疑惑，拿着检查单离开了诊室。
一小时后……
她面色凝重的走进诊室，手里拿着彩超报告单。
初次见面时的轻松和喜悦已荡然无存。
她说：梁医生，我这是不是癌？
我说：目前从彩超上看并不乐观，BI-RADS 4C。
但到底是不是，需要做空芯针穿刺活检才能确诊。即使穿刺结果是良性，都建议你切除这个肿块了，毕竟穿刺有2%-5%的假阴性率（穿刺结果良性，但最终肿块切除后有2%-5%的可能是恶性）。
空芯针穿刺活检
空芯针穿刺活检就是用特殊器械，在超声或钼靶的引导下，对乳腺的可疑病灶穿刺取出部分腺体组织的检查。
说白了，就是在你的肿块周围打点麻药，在超声的引导下，用大概中性笔头粗细特殊穿刺针，在你的肿块上各个方向上随机的取一些“肉丝儿”下来，然后送到病理科，让病理医生在显微镜底下看看，它到底是好是坏。
穿刺结果有3%—5%假阴性和病理低估。啥叫假阴性，就是穿刺结果说是良性的，最后我们把整个包块切下来后发现它是恶性的，这叫假阴性。啥叫病理低估，就是穿刺结果说是个原位癌，最后我们把整个包块切下来后发现它是浸润癌，这叫病理低估。
我说：不要紧张，有些良性疾病也可能出现这样的彩超表现（仅仅是安慰她而已，因为手诊的时候就已经察觉问题的严重了）。
她说：那我回家和家人商量一下吧。
我说：事不宜迟，早做决定，以免耽误治疗。
当天下午，我在住院部值班，她和老公一起来病房找我。我再次向他们解释了彩超结果和做穿刺活检的必要性，他们同意了。
第二天，顺利完成了空芯针穿刺，第三天，病理结果回复：左乳浸润性癌。
拿到报告的她几度失声痛哭，老公在一旁强装镇定，给她安慰和鼓励。好在做了全身的检查，并没有发现远处转移，发现还算及时，配合医生，科学治疗，定期随访，希望她勇敢面对，战胜病魔！
半年了，4cm大的肿块不痛不痒不就医，没有引起足够重视。
到底是谁在宣传乳腺癌才会痛，让那些本来乳房没有啥，仅仅是乳痛的女性焦虑不已，花高价购买各种保健、按摩、吃药等；反而让这种有无痛性肿块的女性放松警惕，非要等到肿块已经大到自己看不下去了，或者出现疼痛了，更有甚者乳房都“开花”了，才想起来到正规医院的乳腺专科就诊。
梁医生忠告：
我国的乳癌有2/3发生在绝经前，也就是45岁以下的中青年女性，而欧美国家2/3发生在绝经之后，多是中老年妇女。
我国乳癌的发生率呈现双驼峰曲线，分别在35-45岁，55-65岁出现两个高峰，但是欧美国家是单峰曲线，高峰集中在55岁之后。
所以，对于自己发现，或体检彩超发现的乳房异常，不要因为没有疼痛等不适，就不予以重视，找到正规医院专业的乳腺科医生，听从医生建议，或定期随访复查，或积极活检。
依据《中国乳腺癌筛查推荐方法》，提出如下建议：
第二个故事
一个上午的门诊即将结束，我正在整理桌上的挂号单，等待着最后一位患者的就诊。
这时候，诊室的门被轻轻的推开，走进来一位头发花白、清瘦的老年女性，手里提着一个塑料口袋，里面散放着一些报告单和一张片子。
紧随她进来的，是一位瘦高个子中年男性，约35岁左右，一脸的愁容。
落座后，她说：梁医生，你们这里可以做穿刺吗？
我说：什么穿刺？
她说：我前些天因为左边乳房有点痛，就在我们当地医院看病，医生摸到右边乳房有个包块，就让我做了彩超，还有那个夹着乳房照片的检查（乳腺钼靶），建议我到上级医院做个穿刺。
我说：让我看看你的报告。
我说：解开衣服，让我检查一下。
（查体：右乳12点钟位腺体边缘扪及一大小约2.0cm*1.5cm肿块，质地硬，边界不清楚，不活动，无压痛）
我说：从彩超和钼靶上看，你的左乳正常，没有发现肿块，是好的。但右乳那个不到1cm的肿块看起来不好，彩超和钼靶都分到了5级。虽然检查出来右边乳房肿块很小，但查体还是摸得到，挺硬的一个肿块，你自己之前就没有摸到吗？
她说：平时不痛不痒的，也就没有在意，而且我是左边疼，反而没事，右边这个包包不疼痛，没先到反而这么严重。
我说：当然了，现在你还没有做空芯针穿刺活检，乳腺癌的诊断尚未明确，等你穿刺结果出来后，我们再详细谈下一步怎么办。
男人说：医生，我是他儿子，我妈检查出这个情况我们都挺着急的，您看什么时候可以安排穿刺？
我说：完善血常规和凝血功能检查，如果没有啥问题，就可以做。
顺利做完穿刺，病理结果回复：右乳浸润性癌。
值得庆幸的是，由于肿瘤很小，且远离乳头乳晕，仅仅需要做个保乳手术+前哨淋巴结活检+放疗，就可以达到以前改良根治术（全乳切除+腋窝清扫）的效果。
66岁的老年女性，因为一侧乳房的疼痛，积极到医院就诊，无意中发现对侧乳房的早期乳腺癌，不幸中的万幸，又因为她的肿块位于腺体边缘，比较表浅，所以医生手诊就摸到了。
但如果是一位中年女性，乳房丰满，肿瘤位于腺体中间，1cm左右的肿块还真的不容易摸出来，如果医生又没做相关检查，很容易漏诊。
梁医生忠告：
对于平时乳房没有什么不舒服的人来说，也不要大意，因为大多数乳腺癌就是个无痛性进行性生长的肿块。
当肿瘤还很小的时候，自己查体，甚至是医生查体都不一定摸得到，建议依据《中国乳腺癌筛查推荐方法》，定期的乳房体检，才能做到乳腺癌的“早发现“。
两个故事讲完了，大家有什么感想和感受。
给你一些时间思考一下，从中能吸取什么样的经验和教训。
让我们重新认识一下乳房疼痛：
乳腺癌，十有八九都不痛；（不要忽视无痛）
痛，十有八九不是乳腺癌；（不要焦虑疼痛）
（如讲循证学证据，概率可能不那么准确，但方便大家记忆）
目前，国际上已研发出多种乳腺癌风险评估模型，其中以 Gail 模型应用最为广泛。该模型可以为 35 岁以上女性提供未来 5 年或终生乳腺癌绝对风险的预测值。
但这个模型是国外人群的，我国尚无官方认可的风险评估模型，很多机构正在努力研究中。
但一般认为，高风险包括以下几种：
1、胸部放疗史；
2、有家族史或遗传倾向；
3、小叶原位癌/不典型增生（不典型增生是切除标本的病理诊断，而不是老百姓所谓的“乳腺增生”，黑心商家忽悠人就是用的”混淆概念“）；
4、曾有乳腺癌病史；
5、 Gail 模型得分大于 1. 66% 的个体。
梁医生忠告：
任何疾病的患病风险评估模型，给出的都是概率，也就是我们戏称的“科学算命”。就像天气预报里的降水概率、每年交通事故死亡率、每年公安消防等高危职业因公殉职率等等，他们的意义不在于准确预测你是否一定会得乳腺癌、明天是否一定会下雨、某个人过马路时是否一定会被车撞死、从事公安消防等高危职业就一定会因公殉职。
而是给你一个提醒，让你注意定期乳房检查、携带雨具、过马路时注意安全、执行任务时注意自我保护等。
不要因为乳房痛而焦虑不安，如果各项检查没有发现异常，请你调整心态，安心生活，因为乳房也是个情绪器官，你的焦虑不安，也会让它不舒服。
“不焦虑”、“不恐慌”、“不乱整”，定期复查，将乳痛当做一种提醒。
也不要因为乳房不痛不痒就放松警惕，按照《中国乳腺癌筛查推荐方法》的规定，定期检查，做到“早发现”、“早诊断”、“早治疗”，提高生存率。
牢记这张在文中出现了三次的图，重要的事情说三遍！！！
本文科普作者：梁琦 微博及微信公众号 “乳腺科的男医生” 的创始人；成都市妇女儿童中心医院乳腺科医生；华中科技大学同济医学院硕士研究生；四川省预防医学会乳腺疾病预防与控制分会第一届青年委员会委员； 中国妇幼保健协会母乳喂养指导师。
叨叨说
全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但也不宜乐观。
当乳房有肿块（不痛或痛）、乳头溢液、出现“酒窝征”（乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样）、乳头回缩或抬高（乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩）、腋窝淋巴结肿大（肿大的淋巴结质硬、散在、可推动）等症状时，一定要高度重视，及时就医。
虽然乳腺自我检查并不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。但由于可以提高女性的防癌意识，所以仍鼓励每月1次乳腺自我检查。
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